例临床观察 毫火针配合围针刺法治疗中老年带状疱疹33-河北医药
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摘要:目的 观察毫火针配合围针刺法治疗中老年带状疱疹的临床疗效。方法 将符合诊断标准的66例中老年带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组,各33 例。钱景峰治疗组采用毫火针配合围针刺法治疗,隔日1次;对照组予布洛芬缓释胶囊、阿昔洛韦及甲钴胺片口服治疗。2 组均以2 周为1 个疗程, 1 个疗程后判定疗效。分别于治疗前、治疗2 周后利用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评分,比较2 组的临床疗效。结果 2 组治疗后VAS 评分与同组治疗前比较,差异有高度统计意义(P<0. 01);治疗组治疗后VAS 评分及改善分值与对照组比较,差异有高度统计意义(P<0. 01)。治疗组总显效率为72. 73%,对照组为42. 42%,2 组比较差异有统计意义(P<0. 05)。结论 毫火针配合围针刺法是一种治疗中老年带状疱疹的有效方法,可及时、有效地缓解疼痛,防止后遗神经痛的发生。
关键词:带状疱疹;毫火针;围刺;后遗神经痛;临床观察
带状疱疹(herpes zoster,HZ)是一种由水痘-带状疱疹病毒(variclla zoster virus,VZV)感染所致的以皮肤疼痛和水疱为特点的急性疱疹性皮肤病[1] ,好发于春、秋季,患病率为1. 4% ~ 4. 8%。本病属于中医学“缠腰火丹”范畴阿芙洛狄特。带状疱疹患者中约有90% 以上会出现神经痛[2] ,后期常出现后遗神经痛,可持续数月至数年。西医学对带状疱疹主要以抗病毒、营养神经及止痛药物治疗,虽然取得了一定的疗效,但药物的不良反应和后遗神经痛发生率较高。研究显示,针灸治疗本病疗效确切末日哲学家,且无明显不良反应[3] 。近年来我院皮肤科采用毫火针配合围针刺法治疗带状疱疹患者33 例,并与西药治疗的33 例进行比较,现报道如下。1 临床资料
1. 1 一般资料
选择2014 年6 月至2015 年6 月我院皮肤科住院患者66 例,随机分为治疗组和对照组,各33 例。治疗组中男15 例,女18 例;年龄最小50 岁现代修真录,最大83岁,平均(65. 06 ± 10. 39) 岁;病程1 ~ 7 d,平均3. 5 d。对照组中男16 例,女17 例;年龄最小50岁,最大82 岁,平均(63. 73±8. 59)岁;病程1 ~7 d油女志黑,平均4. 0 d。2 组患者的性别、年龄、病程比较,差异均无统计意义(P>0. 05),具有可比性九天星辰诀。
1. 2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4] 中的相关标准制定。1)皮疹出现前常先有皮肤刺痛,可伴有周身轻度不适、发热;2)皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,常单侧分布排列成带状,重者皮损成片,发于头面部者病情较重;3)自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗神经痛。
1. 3 纳入标准
年龄50 ~85 岁,病程1 ~ 7 d,患者本人签署或由其直系亲属代签知情同意书。
1. 4 排除标准
病灶位于头、颈、面部者,生命体征(血压、脉搏、呼吸、心率等)不平稳者,合并心脑血管、血液系统疾病,严重肝肾功能障碍、重症感染者,拒绝签署知情同意书者。2 治疗方法
2. 1 治疗组
2. 1. 1 毫火针 暴露并查看病灶分布,常规消毒疱疹及周围局部皮肤僵尸流,每次持3 ~4 支华佗牌0.30 mm×25 mm 一次性毫针用乙醇灯的外焰加热,直至针尖烧至红白,迅速、准确地刺入病灶局部疱疹中央,以刺入疱下基底部皮肤为度,不留针,点刺3 ~ 4 次后更换毫针以防折断。视皮损面积大小均匀点刺约50%,术毕用消毒棉签吸干疱液,嘱患者避免病灶局部沾水,防止感染。隔日1 次,2 周为1 个疗程,1 个疗程后判定疗效。
2.1. 2 围针刺法 毫火针操作结束后,采用华佗牌0. 30 mm×40 mm 一次性毫针于疱疹周边与皮肤呈15° ~30°角进针平刺郑光荣,针尖刺向成块疱疹中心,针数视皮损范围大小而定。按皮损区域神经节段分布选择对应夹脊穴配穴,留针30 min,隔日1 次,2 周为1个疗程,1 个疗程后判定疗效。
2. 2 对照组
予阿昔洛韦片(海口奇力制药股份有限公司剩女带球跑,国药准字H46020227)0. 4 g/ 次,口服,3 次/ d;布洛芬缓释胶囊(长春海外制药集团有限公司,国药准字H20066622)0. 3 g/ 次,口服,2 次/ d;甲钴胺片(卫材药业有限公司, 国药准字H20030812 )0. 5 mg/ 次,口服,3 次/ d。2 周为1 个疗程,1 个疗程后判定疗效。3 观察指标
观察并比较2 组的临床疗效及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分[5] 。使用一条长约10 cm 的游动标尺,两端分别为“0”分端和“10”分端,0 分表示无痛,10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评分。4 统计方法
采用SPSS 20. 0 统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2 检验;符合正态分布的计量资料以x±s表示,组内比较采用配对样本t 检验,组间比较采用独立样本t 检验;不符合正态分布的计量资料以中位数M 表示,组内比较采用非参数检验中配对资料的符号秩和检验(Wilcoxon signed rank test),组间比较采用两独立样本比较的秩和检验。P<0. 05 表示差异有统计意义。未完成观察的病例进行记录,不参与统计分析。5 结果
5. 1 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4] 制定。后遗神经痛为皮疹消失1 月后仍有疼痛。治愈:皮疹全部或基本消退迟尚斌,烧灼感及疼痛完全消失。显效:皮疹大部分结痂,无新疱出现,疼痛基本消失。有效:疼痛减轻,皮损消退20% ~50%。无效:疼痛未减轻,皮损消退20% 以下或未消退,仍有新疱出现。
5. 2 2 组治疗前后VAS 评分比较
2 组治疗前VAS 评分比较,差异无统计意义(P>0. 05),具有可比性;2 组治疗后VAS 评分均显著降低,与同组治疗前比较,差异均有高度统计意义(P<0. 01),且治疗组比对照组降低更为显著,差异有高度统计意义(P<0. 01);治疗组VAS 评分改善分值与对照组比较, 差异有高度统计意义( P <0. 01)。详见表1。
5. 3 2 组临床疗效比较治疗组总显效率为72. 73%, 对照组为42. 42%,2 组比较差异有统计意义(P<0. 05)婴儿汤图片。提示治疗组临床疗效优于对照组。详见表2。6 讨论
免疫力低下的人群(多为儿童)初次感染VZV后,病毒持久潜伏在脊髓后根神经节中[6] 。当各种外界刺激再次激活VZV 时引起的一种急性疱疹性皮肤病即HZ。其典型特征是疱疹沿身体一侧某一周围神经分布,呈带状排列,大多伴严重疼痛。欧美多项研究表明炼气士系统,HZ 发病率随年龄增加而增加,80 ~89 岁人群年发病率达10/1 000[7] 。50 岁以上HZ患者中约80% ~85% 会发生神经痛[8] ,持续至少2月的神经痛发生风险是50 岁以下人群的27. 4倍[9] 。基于以上流行病学现状,本研究设定纳入标准年龄为50 ~85 岁,既保证了入选患者较集中的年龄分布,又排除了年龄因素对带状疱疹神经痛的影响。
目前西医治疗HZ 多采用抗病毒、止痛及营养神经等药物。本研究中采用的抗病毒药物阿昔洛韦片主要通过干扰疱疹病毒DNA 聚合酶的合成而抑制病毒的产生及播散[10] ,临床使用中有一定的不良反应[11] 刁蛮新娘。止痛药物选用布洛芬缓释胶囊一叶倾辰,药效平稳持久。营养神经药物甲钴胺即甲基维生素B12,系维生素B12 的衍生物,临床应用广泛。HZ 属于中医学“蛇串疮”范畴,又称为“缠腰火丹”。其多因情志内伤、肝郁化火、火毒外溢肌肤而发。本研究纳入的患者均为中老年人,发病多因年老体虚,血虚肝旺,湿热毒盛。邪毒、火热阻于经络,不通则痛;毒火稽留血分,发为红斑;湿毒之邪困于肌肤而出现疱疹。
火针疗法古称“焠刺”“燔针劫刺”等。火针治疗带状疱疹的作用机制主要为引热外出、除湿敛疮、祛邪止痛等。随着人们生活水平的提高,多数患者出于健康和卫生需求,偏向于使用一次性针具,但临床专用火针针体较粗,造价昂贵桀克奥特曼,治疗成本偏高。本研究采用一次性毫针代替专用火针,既降低了治疗成本,又满足了患者对使用一次性针具的心理需求。研究结果显示,毫火针可以通络止痛、清泻火热湿毒,加速水疱吸收,缩短病程。临床应用中,头、颈、面部皮肤较薄,容易留下疤痕,故禁用火针。围针刺法源于《灵枢·官针》的“豹纹刺”,曰:“豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。”本研究采用一次性毫针于疱疹周边围刺,针尖指向疱疹中心,防止邪毒外散。另外,因VZV 潜伏在脊髓后根神经节搜企网,发病时有沿感觉神经相应节段分布的典型特征,故按皮损区域神经节段分布选择对应夹脊穴配穴可直达病所,祛邪外出。
在本研究中,毫火针和围针刺法同时作用于病灶区,围针刺法可阻止邪气扩散,毫火针直捣病灶,使郁火内毒有路外达,具有缓解疼痛、除湿敛疮的作用。在实际操作中,毫火针价格便宜,使用方便,易于操作,又避免了西药治疗的不良反应,值得临床推广应用。